Введение. Эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭТБС) является эффективным методом лечения при поздних стадиях поражения сустава у пациентов с ревматоидным артритом (РА), обеспечивающим уменьшение болевого синдрома и улучшение функции. Системное воспаление, вторичный остеопороз и особенности противоревматической терапии осложняют хирургическое лечение данных больных. Изучение взаимосвязи вариантов базисной терапии имеет большое значение для оптимизации периоперационного лечения и улучшения клинических результатов ЭТБС.

Цель работы — оценить влияние различных вариантов базисной противоревматической терапии на послеоперационные исходы эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с ревматоидным артритом.

Материалы и методы. Проведён анализ 314 клинических случаев первичного тотального ЭТБС. В исследование включены пациенты с РА (n = 194) и инволютивным артрозом (ИА) (n = 120). Оценивали рентгенологические изменения (классификации Келлгрена – Лоуренса и Paprosky, кортикальный индекс), особенности оперативного лечения, объём интраоперационной кровопотери, исходы операции, частоту осложнений, динамику боли по визуально-аналоговой шкале, функцию сустава по шкале Harris Hip Score, активность РА по индексу DAS28 и качество жизни по шкале HAQ.

Результаты. У пациентов с РА выявлены более выраженные ацетабулярные дефекты и снижение кортикального индекса по сравнению с больными ИА (p < 0,0001). Применение базисных противовоспалительных препаратов ассоциировалось с более сохранной костной структурой, тогда как длительная терапия глюкокортикостероидами сопровождалась ухудшением рентгенологических показателей и увеличением кровопотери. Интраоперационная кровопотеря была выше при РА, особенно на фоне приема глюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Через три месяца после ЭТБС в обеих группах отмечено улучшение клинических результатов, снижение боли и улучшение функции сустава, однако у пациентов с ИА достигнуты более значимые результаты.

Обсуждение. Полученные данные подтверждают ключевую роль системного воспаления и характера противоревматической терапии в формировании хирургических рисков и функциональных исходов ЭТБС. Также важно влияние вида противоревматической терапии на интраоперационные особенности ЭТБС и исходы оперативного лечения.

Заключение. ЭТБС — метод оперативного лечения, который способен улучшить клинико-функциональные исходы и повысить качество жизни пациентов с РА. Длительная стероидная терапия пагубно влияет на состояние костной ткани, осложняет проведение операции и увеличивает объём интраоперационной кровопотери.

Введение. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС) является высокоэффективным методом лечения пациентов с запущенными заболеваниями тазобедренного сустава. Современные исследования все чаще сравнивают хирургические подходы для оптимизации восстановления и улучшения результатов. Прямой передний доступ (ППД) обеспечивает преимущества в плане сохранения мышц и более быстрого раннего восстановления, но является технически сложным и требует более длительного обучения. Задний доступ (ЗД) остается широко используемым, но имеет более высокий риск вывиха.

Цель работы — определить, сохраняются ли преимущества раннего восстановления, отмеченные при применении ППД, в течение года наблюдения, и как эти преимущества соотносятся с возросшими техническими требованиями и потенциальными рисками, связанными с этим методом.

Материалы и методы. В данном одноцентровом проспективном исследовании (январь 2024 г. – июнь 2025 г.) сравнивали результаты лечения 36 пациентов, которым проводили первичное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием ППД или ЗД. Все процедуры выполняла одна хирургическая бригада с применением стандартизированного операционного пособия. В исследование включены пациенты с первичным эндопротезированием тазобедренного сустава (18 пациентов в группе ППД и 18 в группе ЗД) с сопоставимыми исходными гендерно-возрастными характеристиками. Наблюдение за пациентами проводили в течение одного года. С использованием слепой оценки и статистического анализа оценивали следующие параметры: боль (VAS), функция (HHS), рентгенологическая точность и осложнения.

Результаты. Продолжительность операции была больше в группе ППД, но срок пребывания в стационаре, прогрессирование послеоперационной боли, функциональное восстановление и рентгенологические результаты были схожими. В группе ЗД произошло два интраоперационных перелома, а в группе ППД — одна ранняя инфекция, все случаи были успешно купированы. Оба подхода показали эквивалентные результаты с низким уровнем осложнений.

Обсуждение. Схожие функциональные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием ЗД и ППД через год наблюдения указывают на то, что квалификация хирурга и отбор пациентов имеют большее значение, чем выбор метода операции.

Заключение. Оба подхода показали сопоставимые результаты через год после операции; ППД обеспечивал более раннее восстановление, но более длительное время операции, при этом частота осложнений была аналогичной.

Введение. Бедренно-большеберцовое синостозирование (ББС) является одной из основных спасательных хирургических процедур при неудачных исходах тотальной артропластики коленного сустава, осложненных перипротезной инфекцией (ППИ). Несмотря на широкое применение данной методики, клинические результаты ББС характеризуются высокой вариабельностью, что указывает на значимую роль совокупности пациент-ассоциированных, инфекционных и хирургических факторов в формировании исходов лечения. Анализ предикторов неблагоприятного исхода синостозирования представляет практический интерес для оптимизации технологии хирургического лечения и прогнозирования результатов.

Цель работы — оценить факторы, ассоциированные с неблагоприятным течением и исходами ББС, как варианта восстановления опороспособности конечности, у пациентов с ППИ.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 46 пациентов, перенесших ББС по поводу ППИ. Проанализировано влияние пациент-ассоциированных (пол, возраст, индекс массы тела, сопутствующие заболевания), инфекционных (тип ППИ по D.T. Tsukayama, микробиологический профиль) и хирургических факторов (число предшествующих санирующих операций, анатомо-функциональные особенности костных дефектов по AORI, метод фиксации) на развитие неблагоприятных исходов. Использован однофакторный бинарный логистический регрессионный анализ с расчетом отношения шансов (ОШ) и 95 % доверительного интервала (95 % ДИ). Прогностическую значимость модели оценивали с применением дискриминантного анализа.

Результаты. Неблагоприятные исходы ББС статистически значимо ассоциировались с наличием ревматоидного артрита (ОШ = 6,89; 95 % ДИ 3,78–12,35; p = 0,002), иммунодефицитных состояний (ОШ = 2,7; 95 % ДИ 0,44–8,24; p = 0,02) и преобладанием грамотрицательной микрофлоры (ОШ = 7,1; 95 % ДИ 1,23–35,77; p = 0,028). Существенное влияние на функциональные результаты и остаточное укорочение конечности оказывали крупные по протяженности костные дефекты (III тип по AORI) и проведение пяти и более санирующих операций. Применение интрамедуллярного стержня для фиксации коррелировалось с повышением риска системных осложнений (ОШ = 6,69; 95 % ДИ 1,33–9,9; p = 0,035) и выраженных функциональных ограничений (ОШ = 10,67; 95 % ДИ 1,201–15,72; p = 0,034). Установлена прямая зависимость между числом факторов риска и вероятностью неблагоприятного исхода (p < 0,001). Построенная прогностическая модель обладала чувствительностью (77,8 %) и специфичностью (85,7 %).

Обсуждение. Полученные данные говорят о гетерогенной природе неблагоприятных исходов ББС. Важным является не изолированное наличие отдельных факторов, а их кумулятивный эффект. Такой характер взаимосвязей объясняет высокую вариабельность клинических результатов, что создает потребность в интегральной оценке риска и разработке хирургического алгоритма лечения пациентов.

Заключение. Неблагоприятные исходы ББС при ППИ обусловлены совокупным влиянием пациент-ассоциированных, инфекционных и хирургических факторов. Наибольшее значение имеют коморбидный фон пациента, микробиологический профиль инфекции, сложность сформированных анатомо-функциональных изменений конечности при костных дефектах и выбранный метод фиксации. Комплексная оценка факторов риска позволяет повысить точность прогнозирования исходов лечения.

Введение. К настоящему времени нет консолидированного мнения об эффективности применения технологий Г.А. Илизарова, Masquelet и их комбинации при замещении дефектов длинных костей. Наибольшую сложность представляет восстановительное лечение пациентов с костными дефектами в условиях гнойной инфекции при ремиссии и обострении воспалительного процесса.

Цель работы — сравнительный анализ эффективности комбинированного применения несвободной костной пластики по Илизарову и техники Masquelet и классического транспорта кости по Илизарову у пациентов с костными дефектами берцовых костей в условиях активной гнойной инфекции и ремиссии.

Материалы и методы. Работа основана на анализе результатов мультицентрового исследования восстановительного лечения 56 пациентов, которым для восполнения дефектов берцовых костей применяли комбинацию технологий несвободной костной пластики по Илизарову и технику Masquelet в условиях ремиссии остеомиелита (группа 1, n = 33) и в условиях активной инфекции (группа 2, n = 10), а также классическую технологию транспорта кости по Илизарову в условиях активной инфекции (группа 3, n = 13).

Результаты. Моделируемые условия для транспорта кости предопределили различную продолжительность этапов чрескостного остеосинтеза при восполнении аналогичных по величине дефектов берцовых костей. В группах 1 и 2 (комбинированная технология) подолжительность этапов остеосинтеза была вполне сопоставима. У пациентов группы 1 перемещение сформированных фрагментов продолжали (62,4 ± 10,4) дня, этап фиксации составил (163,4 ± 5,6) дня. Продолжительность дистракции у пациентов группы 2 — (63,9 ± 15,2) дня, периода фиксации — (150,5 ± 19,4) дней. Более продолжительное время заняла хирургическая реабилитация пациентов группы 3, — дистрацию выполняли в течение (115,3 ± 37,5) дня, для восстановления костного остова голени потребовалось дополнительно (331,9 ± 122,9) дня. У двух пациентов группы 1 (7,4 %) и в двух клинических наблюдениях группы 2 (20 %) раны заживали вторичным натяжением с формированием свищей, отмечен рецидив гнойного процесса в течение одного года после демонтажа аппарата и удаления чрескостных элементов фиксации, что потребовало выполнения малых санационных хирургических вмешательств и антибактериальной терапии. Полностью купировать и ликвидировать гнойный процесс не удалось у одного пациента группы 2. У пациентов группы 3 рецидивов гнойного процесса на этапах наблюдения не выявлено.

Обсуждение. Комбинация техники Masquelet и несвободной костной пластики по Илизарову, несмотря на имплантацию спейсеров с профилактической дозой антибиотиков и проведение эмпирической антибактериальной терапии, не гарантирует исключения рисков рецидивов гнойного процесса при нерадикальной санации очага инфекции. Вместе с тем при комбинации технологий формирование на втором этапе хирургического лечения индуцированной мембраны создает благоприятные условия для транспорта кости по Илизарову.

Заключение. Сравнительный анализ хирургической реабилитации пациентов при использовании классической несвободной костной пластики по Илизарову и комбинированного применения транспорта кости по Илизарову и техники Masquelet у пациентов с костными дефектами берцовых костей в условиях активной гнойной инфекции и ремиссии свидетельствовал, что период лечения пациентов классическим методом транспорта кости по Илизарову был более продолжительным, но при его применении не возникали рецидивы гнойного процесса. Гарантированно подавить гнойную инфекцию возможно только после проведения радикальной хирургической обработки и санации гнойной костной раны.

Актуальность. Ротационное позиционирование бедренного компонента в контексте тотального эндопротезирования коленного сустава представляет собой ключевой аспект, определяющий долгосрочные исходы хирургического вмешательства.

Цель работы — оценить повышение эффективности артропластики коленного сустава в результате использования персонализированного подхода к определению ротации бедренного компонента.

Материалы и методы. В рамках исследования проведена комплексная оценка результатов тотального эндопротезирования коленного сустава 94 пациентов с остеоартритом III–IV стадии по классификации Kellgren – Lawrence. В первой группе (n = 46) ротацию бедренного компонента определяли с использованием стандартной навигационной системы, основанной на установке резекционного блока 4/1 относительно линии PCL и/или визуально-мануально по линии STEA. Во второй группе (n = 48) применяли стандартный угломер для измерения ротации бедренного компонента эндопротеза по углу между линии STEA и FAT. Статистический анализ данных проводили с использованием программных пакетов IBM SPSS 20 Statistics и Statistica 13.3.

Результаты. В результате анализа послеоперационных данных о величине угла между хирургической надмыщелковой и задней мыщелковой линиями в первой группе выявлено отклонение от нормального распределения с медианой 3,45° (1,9°; 3,8°), что свидетельствует о значительной наружной ротации бедренного компонента. В двух клинических случаях зарегистрирована внутренняя ротация бедренного компонента эндопротеза, достигающая 3,5°, что указывает на наличие легкой и средней степеней мальротации. Во второй группе, где ориентиром служила передняя касательная линия, среднее арифметическое угла между хирургической надмыщелковой и задней мыщелковой линиями после операции составило 0,9° (0,6°; 1,2°). Этот результат подтверждает высокую значимость использования данной линии в качестве перспективного ориентира при первичном эндопротезировании коленного сустава.

Обсуждение. Исследование величины угла между хирургической надмыщелковой и передней касательной линиями, выполненное Н.М. Ji et al., включало сравнительный анализ методов, основанных на определении надмыщелковой, передней касательной и передней надколенниковой линий. Данный подход позволил провести объективную оценку их применимости для решения клинических задач и подтвердил наши аналитические данные. Авторы особо выделили переднюю линию надколенника, подчеркнув её значительный потенциал в контексте коррекции варусной деформации коленного сустава. Мы же в своей работе не учитывали деформацию коленного сустава и акцентировали внимание на передней касательной линии, которая в отечественных исследованиях не описана.

Заключение. Применение персонализированного метода определения ротации бедренного компонента с использованием линии FAT подтвердило высокую эффективность при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Анализ показал, что данный подход обеспечивает точное позиционирование компонента, минимизирует риск ошибок. Полученные данные открывают перспективы для внедрения персонализированных навигационных методик в рутинную клиническую практику.

Введение. Остеоартрит коленного сустава представляет собой одну из наиболее значимых проблем современной ортопедии, являясь ведущей причиной временной и стойкой утраты трудоспособности. Патология медиального компартмента прямо коррелирует с экструзией медиального мениска, что приводит к быстрому прогрессированию гонартрита.

Цель работы — сравнить результаты оперативного лечения пациентов с медиальным остеоартритом коленного сустава, выполненного оригинальным и стандартными методами.

Материалы и методы. Проведён анализ результатов лечения 80 пациентов (44,5 [43,0;47,0] лет) с медиальным гонартритом 2 ст. на фоне повреждения медиального мениска. Пациенты разделены на четыре группы по методам оперативного лечения: группа 1 (n = 20) — артроскопическая парциальная резекция мениска; группа 2 (n = 20) — артроскопическая централизация мениска; группа 3 (n = 20) — артроскопическая парциальная резекция мениска в сочетании с фибулярной остеотомией; группа 4 (n = 20) — оригинальная методика артроскопической централизации мениска и проксимальной фибулярной остеотомии. Контрольные точки: до операции, через три, шесть и 12 месяцев после операции. Методы исследования: клинические (оценка по шкале WOMAC, Lysholm и KOOS) и инструментальные (рентгенография, магнитно-резонансная томография). Верификацию характера повреждения мениска и степень экструзии мениска оценивали по методу WORMS. Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с помощью пакета программ IBM SPSS Statistics Version 25.0.

Результаты. Анализ результатов через 12 месяцев показал достоверные отличия исследуемых параметров у пациентов группы 4 с пациентами групп 1–3 по шкалам WOMAC, Lysholm и KOOS (р < 0,05). Также установлены статистически значимые различия показателей группы 3 с группой 1 по шкалам WOMAC и Lysholm, а также с группой 2 по шкале Lysholm (р < 0,05). Зарегистрированы статистические различия по ширине суставной щели в медиальных отделах коленного сустава пациентов групп 1, 2 с группами 3, 4, тогда как различий между группами 3 и 4 по данному параметру не выявлено, р > 0,05.

Обсуждение. Эффективность предложенной оригинальной методики обусловлена синергическим действием двух компонентов. Восстановление позиции и функции мениска способствует нормализации распределения нагрузки, в то время как проксимальная фибулярная остеотомия обеспечивает декомпрессию медиального компартмента и коррекцию оси конечности, что подтверждается не только функциональным улучшением, но и объективной рентгенологической динамикой.

Заключение. Предложенный оригинальный метод оперативного лечения медиального гонартрита показал наилучшие результаты в сравнении с рассмотренными стандартными подходами. Отмечено стойкое купирование болевого синдрома, полное восстановление функции коленного сустава и улучшение качества жизни пациентов.

Введение. Механическое получение стромально-васкулярной фракции (СВФ) аутологичной жировой ткани является одним из перспективных направлений регенеративной терапии остеохондральных дефектов коленного сустава. Однако клиническое применение СВФ может сопровождаться развитием постинъекционной синовиальной реакции, что снижает переносимость процедуры и ограничивает её раннюю клиническую оценку. В связи с этим актуальной задачей остаётся оптимизация протокола подготовки клеточного трансплантата с целью повышения его биологической чистоты и уменьшения реактивных изменений в суставе.

Цель работы — оценить влияние модифицированного механического протокола получения СВФ в сочетании с высококонцентрированной плазмой, обогащённой тромбоцитами, (P-PRP) на выраженность и продолжительность постинъекционной синовиальной реакции у пациентов с остеохондральными дефектами коленного сустава.

Материалы и методы. Выполнено ретроспективно-проспективное сравнительное исследование без рандомизации, включившее 62 пациента. В I группу (n = 41) вошли пациенты, пролеченные по стандартному механическому протоколу СВФ; во II группу (n = 21) — пациенты, получившие лечение по модифицированной технологии, предусматривающей этап промывания липоаспирата, механическую эмульсификацию через сетку 0,6 мм и получение P-PRP методом двойного центрифугирования с использованием ACD-A. Сравнительный анализ проведен по степени выраженности и длительности постинъекционной синовиальной реакции с применением клинико-инструментальной стратификации и ультразвукового контроля.

Результаты. В группе стандартного протокола лёгкая степень синовиальной реакции зарегистрирована у четырех (9,8 %) пациентов, умеренная — у 16 (39,0 %), выраженная — у 21 (51,2 %). В группе модифицированного протокола лёгкая реакция отмечена у 11 (52,4 %) пациентов, умеренная — у семи (33,3 %), выраженная — у трех (14,3 %). Медианная продолжительность синовиальной реакции составила 11 (9–12) суток в группе стандартного протокола и 5 (3–7) суток в группе модифицированного протокола (p < 0,001).

Обсуждение. Включение этапов промывания липоаспирата и механической очистки через сетку 0,6 мм, а также применение двойного центрифугирования с ACD-A позволили уменьшить конечный объём препарата и повысить концентрацию тромбоцитов в PRP (> 1 × 10⁶/мкл), что сопровождалось снижением выраженности и продолжительности синовиальной реакции.

Заключение. Модифицированный протокол механического получения СВФ обеспечивает более благоприятное течение раннего послеинъекционного периода за счёт уменьшения тяжести и продолжительности постинъекционной синовиальной реакции. Представленная технология является воспроизводимой и может быть рассмотрена как перспективное направление оптимизации регенеративной терапии остеохондральных дефектов коленного сустава.

Введение. Неудовлетворительные результаты лечения пациентов с переломо-вывихами таранной кости приводят к повторным операциям и инвалидности. Современные исследования подтверждают актуальность малоинвазивной репозиции и малотравматичного остеосинтеза, но не содержат единых, пригодных к практическому применению тактических алгоритмов.

Цель работы — анализ эффективности лечения пациентов с переломо-вывихами таранной кости с применением разработанного алгоритма малоинвазивного вправления и репозиции.

Материалы и методы. Разработан алгоритм малоинвазивного вправления и репозиции переломовывихов таранной кости. В исследование включены данные 46 пациентов: группа A (n = 21) — репозиция по алгоритму, группа B (n = 25) — контрольная. Группы сопоставимы по полу, возрасту и тяжести травмы. Анализировали медицинские карты, КТ, рентгенограммы, опросники SF-36 и FAOS (англ.: Foot and Ankle Outcome Score). В группе A репозицию выполняли поэтапно: при переломо-вывихах типа I использовали инструментальную и мануальную репозицию; сложные переломы типов II и III конвертировали в тип I; при многооскольчатых переломах типа IV выполняли открытую репозицию. В группе А использовали аппарат Илизарова с шарнирами на уровне голеностопного сустава.

Результаты. Успешная малоинвазивная репозиция встречалась в три раза чаще в группе A, — 13 случаев (62 %) против пяти (20 %) в группе B. Асептический некроз развился у одного пациента (5 %) в группе A и у девяти (36 %) в группе B, что в 7,2 раза реже. Показатели SF-36 и FAOS были достоверно выше в группе A. Артродез суставов в группе B регистрировали чаще в 6,7 раза.

Обсуждение. Мы получили низкие вероятности асептического некроза, необходимости последующих артродезов и хорошие результаты оценочных шкал при малоинвазивных методах репозиции в группе А, что соотносится с мнением авторов, применяющих аппаратные методы репозиции и остеосинтеза. Дифференцированный подход к методам вправления, репозиции и ведению пациента в зависимости от типа переломо-вывиха таранной кости является отличительной особенностью предложенного алгоритма.

Заключение. Алгоритм малоинвазивной репозиции воспроизводим, повышает успешность процедуры, снижает частоту асептического некроза, уменьшает частоту инфекции, приводит к лучшим функциональным исходам (SF-36, FAOS) и снижает потребность в артродезе. Использование аппарата Илизарова с шарнирным модулем важно для профилактики коллапса таранной кости и артроза.

Введение. Посттравматический артроз голеностопного и подтаранного суставов является одной из наиболее частых причин хронического болевого синдрома и стойкого нарушения функции нижних конечностей у пациентов трудоспособного возраста. Большеберцово-таранно-пяточный артродез (БТПА) признан стандартом хирургического лечения при терминальных стадиях данной патологии. Вопрос оптимального выбора метода фиксации остаётся предметом дискуссии.

Цель работы — провести сравнительную оценку клинико-функциональных результатов использования трёх методов внутренней фиксации БТПА при терминальной стадии посттравматического артроза голеностопного и подтаранного суставов.

Материалы и методы. В ретроспективное контролируемое исследование в параллельных группах включены 46 пациентов: группа 1 (n = 15) — БТПА с применением анатомически изогнутого ретроградного интрамедуллярного штифта; группа 2 (n = 15) — БТПА с применением прямого ретроградного интрамедуллярного штифта; группа 3 (n = 16) — артродез с фиксацией накостной пластиной. Клинико-функциональную оценку проводили по шкале AOFAS и визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ). Статистический анализ: критерий Краскела – Уоллиса, U-критерий Манна – Уитни с поправкой Бонферрони, критерий χ² Пирсона, точный критерий Фишера (p < 0,05).

Результаты. По возрасту и интенсивности болевого синдрома до операции (ВАШ) группы были сопоставимы (p = 0,162 и p = 0,268 соответственно). Исходные показатели AOFAS статистически значимо различались (p = 0,049): медиана 20,0 (15,0–32,5) баллов в группе 1; 32,0 (27,5–40,0) балла в группе 2; 29,5 (26,0–37,2) балла в группе 3. На контрольном обследовании функциональные показатели AOFAS оказались сопоставимы: 73,0 (52,5–79,0), 71,0 (66,5–78,0) и 75,0 (50,8–80,0) баллов соответственно (p = 0,978). Интенсивность болевого синдрома снизилась равнозначно во всех группах (p = 0,661). Осложнения зарегистрированы у семи (15,2 %) пациентов без значимых межгрупповых различий (p = 0,354); активное курение выступило значимым предиктором осложнений (31,2 % vs 6,7 %; p = 0,040). Удовлетворённость результатами лечения составила 100 %, 93,3 % и 75,0 % в группах 1, 2 и 3 соответственно (p = 0,067).

Обсуждение. Сопоставимость результатов во всех трёх группах согласуется с данными литературы, — исход артродеза определяется, прежде всего, точностью позиционирования стопы и качеством резекции суставных поверхностей, а не конструктивными особенностями фиксирующей конструкции.

Заключение. Все три варианта внутренней фиксации при БТПА обеспечивают сопоставимые клинико-функциональные результаты в среднесрочном периоде наблюдения; выбор конструкции определяется индивидуальными особенностями пациента и хирургическим опытом.

Введение. Хирургическая коррекция деформаций переднего отдела стопы посредством корригирующих остеотомий сопровождается выраженными местными реакциями, проявляющимися послеоперационным отёчным и болевым синдромами. Эти факторы существенно влияют на сроки и качество ранней реабилитации пациентов. Поиск безопасных и эффективных средств для купирования послеоперационного отёка и боли является актуальной задачей современной травматологии и ортопедии. В качестве патогенетически обоснованного подхода рассматривается применение раствора эсцина лизината, обладающего ангиопротекторным, противоотечным и обезболивающим действием.

Цель работы — сравнительная оценка эффективности и безопасности применения эсцина лизината в редукции послеоперационного отека и болевого синдрома у пациентов после корригирующих остеотомий стопы в сравнении со стандартной терапией и терапией, дополненной коротким курсом системных глюкокортикостероидов.

Материалы и методы. В проспективное рандомизированное исследование включено 30 пациентов (18–70 лет), перенёсших SCARF-остеотомию первой плюсневой кости, остеотомию AKIN и/или остеотомии по Weil. Пациенты разделены на три группы (по 10 человек): стандартная терапия (контроль); стандартная терапия + эсцина лизинат; стандартная терапия + дексаметазон. В динамике оценивали выраженность отёка по окружности конечности, уровень боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), потребность в нестероидных противовоспалительных средствах (НПВС), уровень С-реактивного белка, а также безопасность терапии.

Результаты. В группе эсцина лизината в первые трое суток после операции отмечено достоверное снижение болевого синдрома по сравнению с контролем, что сопровождалось уменьшением потребности в НПВС. К шестой неделе наблюдения зафиксирован более выраженный регресс отёка на уровне плюсны. В группе дексаметазона преимущество отмечено только в краткосрочной динамике болевого синдрома и снижении потребности в НПВС. Нежелательных реакций и клинически значимых изменений лабораторных показателей не зарегистрировано.

Обсуждение. Послеоперационный отёк в области стопы развивается более выраженно, чем в других анатомических зонах, вследствие ограниченного объёма мягких тканей и медленного венозно-лимфатического оттока из дистальных отделов конечности. В этом контексте препараты, снижающие сосудистотканевую проницаемость, имеют особое значение. Эсцина лизинат продемонстрировал эффективность в нейрохирургии и оториноларингологии, где его применение сопровождалось снижением выраженности отёка и воспаления. В ортопедии и травматологии препарат также показал ангиопротекторный и анальгетический потенциал при травмах нижних конечностей. В отличие от системных глюкокортикостероидов, таких как дексаметазон, обладающих выраженным, но кратковременным противовоспалительным эффектом и ассоциированных с риском гипергликемии, инфекций и потери костной массы, эсцина лизинат имеет благоприятный профиль безопасности и может рассматриваться как патогенетически обоснованное средство для контроля послеоперационного воспаления и отёка.

Заключение. При сравнительной оценке адъювантного применения эсцина лизината, стандартной терапии и терапии, дополненной коротким курсом системных глюкокортикостероидов, применяемых после корригирующих остеотомий стопы, доказано более раннее купирование боли и ускорение регресса отёка без увеличения риска нежелательных реакций с применением эсцина лизината. Препарат можно рассматривать как эффективное и безопасное дополнение к стандартной терапии, обеспечивающее более благоприятное течение раннего послеоперационного периода.

Введение. В лечении пациентов с остеомиелитом одним из первых и важных этапов является обработка ран антисептиками и дезинфектантами, однако в литературе имеются разноречивые мнения об их эффективности в отношении биоплёночных форм бактерий, что свидетельствует о необходимости изучения структуры и функционирования биоплёнок ведущих возбудителей хронического остеомиелита, мониторинга их чувствительности к антисептическим препаратам.

Цель работы — оценить бактерицидную активность перекиси водорода и спиртового кожного антисептика в отношении биоплёнок, образованных штаммами S. aureus, выделенными у пациентов с хроническим остеомиелитом.

Материалы и методы. Биоплёнки бактерий S. aureus выращивали в 96-луночных планшетах и на покровных стеклах в течение 24 часов. Суточные биоплёнки обрабатывали дезинфицирующими средствами согласно разработанной схеме. Действие антисептиков и дезинфицирующих средств на моновидовые биоплёнки S. aureus оценивали визуально и количественно на покровных стеклах. Все эксперименты проведены в четырех повторах.

Результаты. Диски, пропитанные 3 % H₂O₂ и 6 % H₂O₂, кожным антисептиком, оказывали бактерицидное действие в отношении всех исследуемых клинических изолятов. Штаммы S. aureus с различной степенью интенсивности формировали биоплёнку на поверхности покровного стекла и в 96-луночных планшетах. При добавлении 3 % и 6 % перекиси водорода интенсивность биоплёнкообразования MSSA снижалась в 1,2 раза по сравнению с контрольными значениями, MRSA — в 1,5 раза. Добавление кожного антисептика к суточным биоплёнкам не приводило к значимому снижению уровня плёнкообразования. Биоплёнки в группах отличались по структуре и морфологии.

Обсуждение. Различная активность в отношении моновидовых биоплёнок дезинфицирующих веществ зависит от их вида и концентрации. Низкие концентрации H₂O₂ разрушают клеточные мембраны, окисляют ДНК, дестабилизируют ферменты и белки. Сублетальные концентрации H₂O₂ могут привести к появлению клеток с фенотипом вариантов малых колоний (SCV) за счёт повышенной частоты мутаций и последующей репликации, что будет способствовать выживанию возбудителя в тканях организма.

Заключение. Перекись водорода в концентрации 3 % и 6 % подавляет активность образования биоплёнки клиническими штаммами S. aureus и MRSA, но не удаляет ее полностью с абиотической поверхности, что свидетельствует о бактериостатическом характере действия дезинфицирующего средства. Кожный антисептик не эффективен в отношении биоплёночной формы бактерий, но может оказывать бактерицидное действие на одиночные адгезированные клетки, вокруг которых не сформировался экзополисахаридный матрикс.

Введение. Углубленное изучение механизмов дегенерации на уровне микроструктурных изменений опорных элементов позвоночника необходимо для объективной оценки выраженности степени патологических изменений и выбора объема оперативного вмешательства для оптимизации отдаленных клинических исходов.

Цель работы — оценить взаимосвязь дооперационных возрастных, поведенческих, физиологических, профессиональных характеристик пациентов, морфологических и радиологических параметров поясничных сегментов с отдаленными клиническими исходами хирургического лечения работников железнодорожного транспорта с дегенеративными заболеваниями позвоночника при проведении поясничной тотальной артропластики (TDR) и трансфораминального межтелового спондилодеза (TLIF) для объективизации показаний к их использованию.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы результаты оперативных вмешательств 223 работников железнодорожного транспорта, которым в период 2015–2018 гг. при односегментарном дегенеративном заболевании на поясничном уровне проведены TDR (n = 64) и TLIF (n = 159). Для выявления и оценки влияния различных факторов риска на развитие неудовлетворительных клинических исходов использован одномерный логистический регрессионный анализ.

Результаты. Установлено, что влияние на формирование отдаленного неудовлетворительного исхода поясничной TDR оказывают возраст > 40 лет, индекс массы тела > 28 кг/м², курение, задние остеофиты, динамический сагиттальный угол > 10°, снижение высоты межтелового промежутка > ½ от вышележащего, дегенерация межпозвонковых дисков по C. Pfirrmann > III ст., дегенерация дугоотростчатых суставов по A. Fujiwara > II ст., измеряемый коэффициент диффузии < 1200 мм²/сек, фасеточный угол > 60°, тропизм ДС, клеточная плотность пульпозного ядра < 1500 кл/мм³, наличие коллагена X и XI типов. Для TLIF таковыми факторами являются индекс массы тела более 28 кг/м², курение, III категория работ по уровню энергозатрат, динамическая линейная трансляция < 4 мм, фасеточный угол < 60°.

Обсуждение. Полученные результаты способствуют систематизации пациентов с учетом выраженности дооперационных дегенеративных изменений в поясничных сегментах и обеспечивают оптимальный выбор хирургической стратегии с учетом прогнозирования катамнестического послеоперационного результата.

Заключение. Унифицированный выбор хирургической технологии с учетом комплексного анализа дооперационных возрастных, поведенческих (курение), физиологических (ИМТ), профессиональных (уровень энергозатрат) характеристик пациентов, а также морфологических и радиологических параметров поясничных сегментов направлен на эффективное устранение имеющейся клинической симптоматики в отдаленном послеоперационном периоде у работников железнодорожного транспорта с одноуровневым дегенеративным заболеванием поясничных сегментов.

Введение.  Поиски  оптимального  способа  внешнего  остеосинтеза  при  переломах  проксимального отдела  бедренной  кости  без  фиксации  таза  вновь  приобрели  свою  актуальность.  Это  связано  с  поступлением в военно-медицинские организации раненых с огнестрельными переломами данной локализации, сопровождающимися обширными дефектами мягких тканей.

Цель  работы  —  путем  биомеханического  моделирования  обосновать  возможность  использования разработанного  способа  внешнего  остеосинтеза  аппаратом  Илизарова,  обеспечивающего  возможность движений в тазобедренном суставе и дозированной опорной нагрузки на оперированную конечность при огнестрельных переломах проксимального отдела бедренной кости.

Материалы и методы. По данным компьютерной томографии построена биомеханическая модель перелома проксимального отдела бедренной кости, разработаны способы его остеосинтеза при помощи различных фиксирующих устройств. Изучены напряжения и деформации, возникающие при дозированной опоре на оперированную нижнюю конечность. В ходе стендовых испытаний на специально подготовленных макетах исследованы упруго-прочностные моделей аппарата Илизарова, выделены и проанализированы максимальные механические нагрузки, которые способны выдержать исследуемые фиксаторы.

Результаты.  Применение  аппарата  Илизарова  со  стабилизацией  проксимального  отломка  пучком спиц диаметром 3 мм и дополнительной его фиксацией опорными штангами обеспечивает наиболее благоприятные  параметры  напряженно-деформированного  состояния  в  системе  «кость-фиксатор» в сравнении с моделями аппарата Илизарова, не имеющими усиления. Результаты конечно-элементного моделирования подтверждены стендовыми испытаниями. Сопоставление результатов биомеханического моделирования вариантов внешнего остеосинтеза аппаратом Илизарова и проксимальным бедренным гвоздем свидетельствуют о преимуществах внутренней фиксации.

Обсуждение. Полученные данные полностью согласуются с результатами опубликованных исследований, представивших результаты биомеханического моделирования вариантов остеосинтеза при переломах костей голени. По мнению авторов, в системе «кость–блокируемый стержень» механическое напряжение в фиксаторе меньше, чем в системе «кость–аппарат внешней фиксации». При этом длительная концентрация напряжений на элементах фиксирующего устройства способна стать причиной их  ослабления.  Вместе  с  тем  отсутствие  возможности  применения  технологий  внутреннего  остеосинтеза у рассматриваемой категории раненых обосновывает разработку и клиническое применение предложенной компоновки аппарата Илизарова. Подтверждённые стендовыми испытаниями параметры напряженно-деформированного состояния аппарата Илизарова наиболее близки к проксимальному бедренному гвоздю.

Заключение. Полученные данные обосновывают возможность использования разработанного способа внешнего остеосинтеза аппаратом Илизарова в клинической практике. Результаты экспериментального  исследования  доказывают  перспективу  применения  предложенной  компоновки  аппарата Илизарова для длительной стабилизации переломов рассматриваемого типа в условиях дозированной опорной нагрузки на оперированную конечность и движений в тазобедренном суставе в течение всего периода консолидации.

Введение. Ограничение функции локтевого сустава после его травм и заболеваний приводит к патофизиологическим изменениям в мышцах, сухожилиях, суставной капсуле и хряще. Возникают внутрисуставные фиброзные спайки и артрофиброз с отложением коллагена и гипертрофией синовиальной оболочки, которые усугубляют контрактуру и затрудняют лечение пациентов.

Цель  работы  —  представить  новый  способ  лечения  больных  с  контрактурами  локтевого  сустава без костных конфликтов при сгибательно-разгибательных движениях с применением гидравлической мобилизации.

Материалы  и  методы. Для повышения эффективности лечения больных со сгибательными и сгибательно-разгибательными контрактурами локтевого сустава без костных конфликтов при движениях суставных поверхностей разработан способ гидравлической мобилизации (заявка на изобретение № 2025131920 от 14.11.2025). Способ включает последовательное выполнение гидравлического лаважа, гидравлической мобилизации дорсального и вентрального отделов локтевого сустава, назначение медикаментозных препаратов, этапных гипсований. Данным способом пролечен пациент 63 лет с посттравматической контрактурой, остеоартрозом правого локтевого сустава. Сгибание в локтевом суставе — 40°, разгибание — 90°. В ближайшие и отдаленные (через один год) сроки после операции качество жизни пациента значительно улучшилось: самообслуживание — полное, болевой синдром отсутствует, движения в локтевом суставе восстановлены.

Обсуждение. Известны способы введения жидкостей под давлением для дилатации сустава при патологии плечевого, коленного суставов, артроскопического дебридмента с непрерывным пассивным движением  и  внутрисуставной  инфузией  анальгетиков,  гидравлического  лаважа  локтевого  сустава при остеоартрозах. Однако непрерывные пассивные движения могут привести к травматизации мягких  тканей,  микроразрывам  волокон  мышц,  что  приводит  к  болевому  синдрому  и  вторичной  контрактуре. Разработанный способ имеет преимущества: он предусматривает разъединение фиброзных спаек, при этом эффективность лечения обуславливается последовательным выполнением операционных и послеоперационных манипуляций для исключения рецидива контрактуры.

Заключение. Предлагаемый способ гидравлической мобилизации для лечения больных с контрактурами  локтевого  сустава,  обусловленными  фиброзными  изменениями  его  тканей,  является  малотравматичным  и  малоинвазивным  хирургическим  вмешательством,  повышает  эффективность восстановления функции сустава при соблюдении показаний к его применению.

Введение. Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) является ведущим методом хирургического лечения терминальных стадий гонартроза. В условиях широкого внедрения протоколов ускоренного послеоперационного восстановления выбор оптимального хирургического доступа приобретает особую значимость.

Цель работы — оценка эффективности субвастусного (СВ) и мидвастусного доступов (МВ) в сравнении с медиальным парапателлярным доступом (МП) с точки зрения конечных результатов и скорости функционального восстановления после ТЭКС.

Материалы и методы. Систематический обзор выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020. Поиск источников, опубликованных за период 2020–2025 гг., проведен в базах PubMed, Science Direct, Google Scholar и eLibrary. В обзор включены оригинальные клинические исследования (рандомизированные контролируемые исследования, проспективные и ретроспективные когортные) первичного ТЭКС у пациентов с гонартрозом. Из 607 первично идентифицированных публикаций в итоговый анализ вошли 12 исследований.

Результаты. СВ и МВ обеспечивают достоверно более раннее восстановление активного подъёма выпрямленной ноги (на 1,3–1,8 сут), снижение интенсивности болевого синдрома по ВАШ в первые трое суток и более широкий диапазон движений в первые три–шесть недель по сравнению с МП (p < 0,05). Частота интраоперационного латерального релиза значимо ниже при СВ и МВ. Применение СВ сопряжено с увеличением продолжительности операции на 10–13 минут. К третьему–шестому месяцам наблюдения межгрупповые различия по шкалам KSS, WOMAC и OKS нивелируются, а при сроке наблюдения 10–15 лет группы полностью эквивалентны.

Обсуждение. Полученные данные согласуются с результатами крупных метаанализов, подтверждающих временный характер функциональных преимуществ квадрицепс-сберегающих доступов. Неоднородность данных по кровопотере и длительности госпитализации обусловлена вариабельностью реабилитационных протоколов и критериев выписки.

Заключение. Выбор хирургического доступа определяет темп, но не конечный результат восстановления. СВ предпочтителен в рамках протоколов ускоренного восстановления. Индивидуализированный подход с учётом клинических особенностей пациента и хирургической подготовки остаётся наиболее обоснованной стратегией.

Редакционная коллегия журнала «Гений ортопедии» поздравляет с 60-летним юбилеем одного из самых активных приверженцев и последователей метода Илизарова доктора медицинских наук, профессора Дмитрия Юрьевича Борзунова.