ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ГЛУБОКОЙ ИНФЕКЦИИ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ

.

Abstract


Несмотря на значительные шаги в профилактике и лечении инфекционных осложнений после оперативного лечения на позвоночнике много вопросов остается не решенными. В мировой научной литературе встречается достаточное количество сообщений посвященных лечению послеоперационной инфекции, однако, лишь в немногих выполнялся многофакторный анализ факторов риска, которые влияют на риск развития глубокой инфекции области оперативного вмешательства; в отечественной литературе подобные сообщения единичны. Мы провели ретроспективный многофакторный анализ собранных данных для определения факторов риска развития глубокой хирургической инфекции после спинальных операций различного уровня и объема.

Согласно большинству источников показатель инфекции после спинальных вмешательств колеблется от 0,7 до 11,9%. Для полноценного определения факторов риска проводилась оценка не только хирургических факторов, но и индивидуальных характеристик пациентов способствующих повышению показателей инфекции. Целью данного исследования являлось сравнение пациентов, у которых развилась ГИОХВ после оперативного лечения на позвоночнике, с произвольно выбранной группой пациентов, у которых не развилось такое осложнение, чтобы определить изменяемые факторы риска. В период с 2005 по 2016 года, мы выявили 79 случаев с глубокой послеоперационной инфекцией. Общий уровень заболеваемости после 5564 операций (у 5328 больных) составил 1,48%. Из хирургических факторов наибольшие различия между группами отмечены по типам оперативных вмешательств, выполнению спондилодеза, наличию в анамнезе ранее выполненные операций на позвоночнике. Также риск гнойно-септических осложнений возрастает при увеличенном ИМТ, сахарном диабете и инфекции мочевыводящих путей. Самым частым возбудителем инфекционного процесса был S. epidermidis MRSE. Всем пациентам проводилась как минимум одно ревизионное вмешательство, с дополнительным проведением антибактериальной терапии. Проведенный многофакторный анализ достоверно подтверждает значимость выявленных факторов риска. Для снижения количества инфекционных осложнений, у пациентов находящихся в группе риска, проводились профилактические мероприятия, в том числе изменение объема и типа оперативного вмешательства, пролонгированный прием антибактериальных препаратов и др.


References References

Список литературы

Божкова С.А., Тихилов Р.М., Краснова М.В., Рукина А.Н. Ортопедическая имплантат-ассоциированная инфекция: ведущие возбудители, локальная резистентность и рекомендации по антибактериальной терапии. Травматология и ортопедия России. 2013; 70(4) С.5-15.

Долотин Д.Н., Михайловский М.В., Суздалов В.А. Гнойные осложнения в хирургии позвоночника с использованием металлоимплантатов: обзор литературы. Хирургия позвоночника. 2015. Т.12 №2 С.33-39.

A Methodological Systematiс Review on Surgical Site Infections Following Spinal Surgery. Part 1: Risk Factors Spine (Phila Pa 1976) 2012;37:2017–2033.

A Methodological Systematic Review on Surgical Site Infections Following Spinal Surgery. Part 2: Prophylactic Treatments Spine (Phila Pa 1976) 2012;37:2034–2045.

Ahmed R, Greenlee JD, Traynelis VC. Preservation of spinal instrumentation after development of postoperative bacterial infections in patients undergoing spinal arthrodesis. Jspinal Disord Tech. 2012;25:299-302

Ahn N, Klug R, Nho S et al. Smoking, smoking cessation and wound complication after lumbar spinal surgery. 2002 The Spine J 2(5), 113-114

Ammerlan HS, Kluytmans JA, Wertheim HF et al. Eradication of methicillin-resistant Staphylococcus aureus carriage: a systematic review. Clin Infect Dis. 2009;48:922-930

Brown MD, Brookfield KF. A randomized study of closed wound suction drainage for extensive lumbar spine surgery. Spine (Phila Pa 1976) 2004;29:1066–1068.

Calderone R.R., Capen D.A. Spinal infections // The orthopedic clinics of North America. 1996. Vol.27. P.1-212.

Chen S, Anderson MV, Cheng WK et al. Diabetes associated with increased surgical site infections in spinal arthrodesis. Clin Orthop Relat Res. 2009;467:1670-1673

Fang A, Hu SS, Endres N et al. Risk factors for infection after spinal surgery. Spine. 2005;30:1460-1465

Hegde V., Meredith D.S., Kepler C.K., Huang R.C. Management of postoperative spinal infections. World J. Orthop 2012, November 18; 3(11): 182-189

Koutsoumbelis S., Hughes A.P., Girardi F.P., Cammisa F.P. et al. Risk factors for postoperative infection following posterior lumbar instrumented arthrodesis. J Bone Joint Surg Am 2011; 93: 1627-1633

Massie JB, Heller JG, Abitbol JJ et al. Postoperative posterior spinal wound infections. 1992 Clin Orthop Relat Res 284:99-108

Mok JM, Guillaume TJ, Talu U et al. Clinical outcome of deep wound infection after instrumented posterior spinal fusion: a matched cohort analysis. Spine 2009;34:578-583

Muilwijk J, Walenkamp GH, Voss A et al. Random effect modelling of patient-related risk factors in orthopaedic procedures: results from the Dutch nosocomial infection surveillance network “PREZIES” О Hosp Infect. 2006;62:319-326.

Olsen M.A., Nepple J.J., Riew K.D., Lenke L.G., Bridwell K.H., Mayfield J., Fraser V.J. Risk factors for surgical site infection following orthopaedic spinal operation. J Bone Joint Surg Am 2008; 90: 62-69

O‘Toole JE, Eichholz KM, Fessler RG. Surgical site infection rates after minimally invasive spinal surgery. J Neurosurg Spine. 2009;11:471–476.

Parker SL, Adogwa O, Witham TF, Aaronson OS, Cheng J, McGirt MJ. Post-operative infection after minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): literature review and cost analysis.Minim Invasive Neurosurg. 2011;54:33–37

Pull ter Gunne A.F., Cohen D.B. Incidence, prevalence and analysis of factors for surgical site infection following adult spinal surgery. Spine (Phila Pa 1976) 2009; 34: 1422-1428

Sasso RC, Garrido BJ. Postoperative spinal wound infections. J Am Acad Orthop Surg. 2008;16:330-337

Schuster JM, Rechtine G, Norvell DC, Dettori JR. The influence of perioperative risk factors and therapeutic interventions on infection rates after spine surgery: a systematic review. Spine 2010;35:125-137

Schwarzkopf R, Chung C, Park JJ, Walsh M, Spivak JM, Steiger D. Effects of perioperative blood product use on surgical site infection following thoracic and lumbar spinal surgery. Spine (Phila Pa 1976) 2010;35:340–346.

Urban JA. Cost analysis of surgical site infections. Surg Infect (Larchmt.) 2006;7(Suppl 1):S19-S22.

Watters WC, Baisden Об Bono CM et al. Antibiotic prophylaxis in spine surgery: an evidence-based clinical guideline for the use of prophylactic antibiotics in spine surgery. Spine J. 2009;9:142-146

Weinstein M.A., McCabe J.P., Cammisa F.P. Postoperative spinal wound infection: a review of 2,391 consecutive index procedures. J Spinal Disord 2000; 13: 422-426

Zimmerli W., Trampuz A. Biomaterials associated infection: immunological aspects and antimicrobial strategies; NY: Springer, London: Heidelberg Dordrecht. 2013; P.3-24.


Refbacks

  • There are currently no refbacks.