Применение эластичных стержней при диафизарных переломах у детей. Пять вопросов и ответов

Введение. Прошло более 40 лет с момента начала применения эластичного стабильного интрамедуллярного стержня (ESIN) в качестве «золотого» стандарта лечения некоторых переломов у детей и подростков.

Материалы и методы. Обзор основан на ответах на пять основных вопросов: положение ESIN относительно других методов лечения; выбор имплантатов; показания к применению ESIN сегодня; как максимально возможно избежать осложнений? Удалять имплантаты или нет?

Результаты. В статье представлены аспекты биомеханики, дизайн, показания к применению ESIN по сравнению с другими методами лечения, хирургические методы в зависимости от типа перелома костей, осложнений.

Заключение. ESIN – отличный метод лечения переломов длинных костей у детей и подростков. Верхняя конечность – это, безусловно, переломы обеих костей предплечья, нижняя - диафизарные переломы бедренной и большеберцовой костей до достижения возраста, когда можно использовать фиксирующий гвоздь. Однако некоторые нестабильные переломы нельзя лечить ни консервативно, ни с помощью фиксирующего гвоздя, и тогда при нестабильной фиксации ESIN мы можем предложить усилить конструкцию внешним фиксатором на 4–6 недель, ожидая хорошей стабилизации перелома. 

1. Lascombes P. Flexible Intramedullary Nailing in Children. The Nancy University Manual. Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag. 2010. 317 p. DOI: 10.1007/978-3-642-03031-4.

2. Ilizarov G.A. The principles of the Ilizarov method // Bull. Hosp. Jt. Dis. Orthop. Inst. 1988. Vol. 48, No 1. P. 1-11.

3. Rush L.V., Rush H.L. A medullary fracture pin for spring-type fixation as applied to the femur // Miss. Doct. 1949. Vol. 27, No 4. P. 119-126.

4. Schöne G. Zur Behandlung von Vorderarmfrakturen mit Bolzung // Münch. Med. Wochenschr. 1913. Vol. 60. P. 2327-2328.

5. L’ostéosynthèse stable élastique, nouveau concept biomécanique. Etude expérimentale / A. Firica, R. Popescu, M. Scarlet, M. Dimitriu, V. Ionescu, C. Protopescu, M. Buga, I. Constantinescu, N. Iliescu // Rev. Chir. Orthop. 1981. Vol. 67, No 1. P. 82-91.

6. Métaizeau J.P. L’ostéosynthèse chez l’enfant: techniques et indications // Rev. Chir. Orthop. 1983. Vol. 69. P. 495-511.

7. Treatment of femur fractures in young children: a multicenter comparison of flexible intramedullary nails to spica casting in young children aged 2 to 6 years / M.J. Heffernan, J.E. Gordon, C.S. Sabatini, K.A. Keeler, C.L. Lehmann, J.C. O’Donnel, D.A. Seehausen, S.J. Luhmann, A. Arkader // J. Pediatr. Orthop. 2014. Vol. 35, No 2. P. 126-129. DOI:10.1097/BPO.0000000000000268.

8. Complications of titanium and stainless steel elastic nail fixation of pediatric femoral fractures / E.J. Wall, V. Jain, V. Vora, C.T. Mehlman, A.H. Crawford // J. Bone Joint Surg. Am. 2008. Vol. 90, No 6. P. 1305-1313. DOI: 10.2106/JBJS.G.00328.

9. A computational evaluation of the effect of intramedullary nail material properties on the stabilization of simulated femoral shaft fractures / A. Perez, A. Mahar, C. Negus, P. Newton, T. Impelluso // Med. Eng. Phys. 2008. Vol. 30, No 6. P. 755-760. DOI: 10.1016/j.medengphy.2007.08.004.

10. Flexible intramedullary nailing in children: nail to medullary canal diameters optimal ratio / P. Lascombes, H. Huber, R. Fay, D. Popkov, T. Haumont, P. Journeau // J. Pediatr. Orthop. 2013. Vol. 33, No 4. P. 403-408. DOI: 10.1097/BPO.0b013e318285c54d.

11. Biomechanical and Clinical Comparative Study of the New Elastic Stable Intramedullary Nailing "MJ-FLEX Orthofix" / D. Denis, D. MaucortBoulch, Y. Suchier, T.B. Mamadou, J.D. Metaizeau // J. Pediatr. Orthop. 2020. Vol. 40, No 3. P. 149-155. DOI: 10.1097/BPO.0000000000001206.

12. Flexible intramedullary nails for femur fractures in pediatric patients heavier than 100 pounds / J. Shaha, J.M. Cage, S. Black, R.L. Wimberly, S.H. Shaha, A.I. Riccio // J. Pediatr. Orthop. 2018. Vol. 38, No 2. P. 88-93. DOI: 10.1097/BPO.0000000000000775.

13. Winquist R.A., Hansen S.T. Jr. Comminuted fractures of the femoral shaft treated by intramedullary nailing // Orthop. Clin. North Am. 1980. Vol. 11, No 3. P. 633-648.

14. Elastic stable titanium flexible intramedullary nails versus plates in treating low grade comminuted femur shaft fractures in children / Y. Luo, L. Wang, L.H. Zhao, Y.C. Wang, M.J. Chen, S. Wang, Q.C. Ma // Orthop. Surg. 2019. Vol. 11, No 4. P. 664-670. DOI: 10.1111/os.12514.

15. Displaced tibial shaft fractures with intact fibula in children: nonoperative management versus operative treatment with elastic stable intramedullary nailing / F. Canavese, A. Botnari, A. Andreacchio, L. Marengo, A. Samba, A. Dimeglio, B. Pereira, M. Mansour, M. Rousset // J. Pediatr. Orthop. 2016. Vol. 36, No 7. P. 667-672. DOI: 10.1097/BPO.0000000000000528.

16. Elastic stable intramedullary nailing in forearm shaft fractures in children: 85 cases / P. Lascombes, J. Prévot, J.N. Ligier, J.P. Métaizeau, T. Poncelet // J. Pediatr. Orthop. 1990. Vol. 10, No 2. P. 167-171.

17. Management of paediatric humeral shaft fractures and associated nerve palsy / M.A. O'Shaughnessy, J.A. Parry, H. Liu, A.A. Stans, A.N. Larson, T.A. Milbrandt // J. Child. Orthop. 2019. Vol. 13, No 5. P. 508-515. DOI: 10.1302/1863-2548.13.190012.

18. Early complications with flexible intramedullary nailing in childhood fracture: 100 cases managed with precurved tip and shaft nails / P. Lascombes, A. Nespola, J.M. Poircuitte, D. Popkov, A. de Gheldere, T. Haumont, P. Journeau // Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2012. Vol. 98, No 4. P. 369-375. DOI: 10.1016/j.otsr.2011.11.011.

19. Pandya N.K., Edmonds E.W., Mubarak S.J. The incidence of compartment syndrome after flexible nailing of pediatric tibial shaft fractures // J. Child. Orthop. 2011. Vol. 5, No 6. P. 439-447. DOI: 10.1007/s11832-011-0374-y.

20. Ferry S.T., Dahners L.E. Flexible intramedullary nail removal using a broken screw removal set // J. Orthop. Trauma. 2006. Vol. 20, No 5. P. 351- 353. DOI: 10.1097/00005131-200605000-00009.

21. El-Alfy B., Ali A.M., Fawzy S.I. Comminuted long bone fractures in children. Could combined fixation improve the results? // J. Pediatr. Orthop. B. 2016. Vol. 25, No 5. P. 478-483. DOI: 10.1097/BPB.0000000000000303.

22. Do additional intramedullary elastic nails improve the results of definitive treatment with external fixation of open tibia fractures? A prospective comparative study / C. Ertürk, M.A. Altay, A. Bilge, N. Altay, U.E. Işikan // Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2013. Vol. 99, No 2. P. 208-215. DOI: 10.1016/j.otsr.2012.12.008.