Эффективность невролиза плечевого сплетения под видеоэндоскопической ассистенцией при лечении брахиоплексопатий у взрослых

Аннотация

Введение. Способ эндоскопической ревизии, невролиза и декомпрессии плечевого сплетения является современным малоинвазивным методом лечения. Он позволяет полностью сохранить анатомические структуры (кожа, фасции, мышцы, ключица, артерии, вены, нервы), минимизировать повреждение структур плечевого сплетения, так как невролиз проводится вдоль стволов и пучков сплетения через малотравматичный трансаксиллярный доступ. Однако эффективность данного вида операции не была изучена ранее. Цель. Оценить эффективность невролиза плечевого сплетения под видеоэндоскопической ассистенцией при лечении брахиоплексопатий у взрослых. Материалы и методы. В исследовании участвовали пациенты, госпитализированные в ФЦН г. Тюмени в период с 2017 по 2022 г. с диагнозом «брахиоплексопатия», которым по медицинским показаниям был проведен невролиз плечевого сплетения под видеоэндоскопической ассистенцией. Количество пациентов составило 25 человек. Результаты лечения оценивали на основании данных шкал и опросников, неврологический осмотр проводили с определением мышечной силы по Британской шкале (М5-М0), типа чувствительных нарушений и их степени по шкале от 0 до 10, где 10 – полная сохранность чувствительности, а 0 – ее полное отсутствие, что подтверждалось данными функциональной диагностики (стимуляционная ЭНМГ) через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета программ Мicrosoft Excel (Мicrosoft Office 365) и Stattech 2.0. Для количественных признаков рассчитывали среднее арифметическое (М) и стандартную ошибку средней (SEM). Для оценки статистической значимости полученных результатов использовали параметрический t – критерий Стьюдента. Различия считали значимыми при p < 0,05. Результаты и обсуждение. Средний возраст пациентов составил 48 ± 15 лет, соотношение полов (м/ж) – 18/7, сторона поражения (правая/левая) – 12/13. Положительный результат был достигнут в 76 % случаев (n = 19), отсутствие положительной динамики отмечено в 24 % случаев (n = 6), случаев с отрицательным результатом выявлено не было. При сравнении показателей у групп с положительным результатом и его отсутствием выявлено, что степень нарушения функции конечности и степень пареза влияют на результат лечения (p < 0,05). У всех пациентов с благоприятным результатом положительная динамика наблюдалась, начиная с 5,89 ± 0,93 (диапазон 1-15) недели после операции. Заключение. Предложенный способ невролиза плечевого сплетения является эффективным методом лечения пациентов с брахиоплексопатиями различной этиологии. Основным фактором, влияющим на результат лечения, является степень нарушения функции конечности, тяжесть которой обратно пропорциональна степени восстановления функции в послеоперационном периоде. На основе полученных результатов, при парезе пораженных мышц 0-1 балл невролиз не был эффективен. При отсутствии положительного эффекта от операции в течение трех месяцев после ее проведения дальнейшая выжидательная тактика не является целесообразной, и требуется рассмотрение вопроса о возможности и необходимости проведения других вариантов лечения.