Топографическая анатомия плечевого сплетения и возможности эндоскопического доступа (кадаверное исследование)

Аннотация

Актуальность. Плечевое сплетение является сложным анатомическим образованием, которое на своем протяжении проходит три узких анатомических пространства: межлестничное, пространство между первым ребром и ключицей (область грудной апертуры), пространство между передней грудной стенкой и малой грудной мышцей. Компрессия плечевого сплетения и сосудисто-нервного пучка, куда оно входит, происходит именно на этих участках. Разработка эндоскопического доступа к компонентам плечевого сплетения является перспективным направлением в хирургии, что позволит выполнять невролиз и декомпрессию сплетения с минимальной травматизацией и кровопотерей, хорошим косметическим результатом. Цель. Изучить особенности топографической анатомии плечевого сплетения и окружающих структур, определить возможность выполнения эндоскопического доступа к плечевому сплетению. Материалы и методы. Нами была произведена диссекция области плеча и шеи у 5 свежих кадаверов. Исследование выполнено на базе кафедры травматологии и ортопедии РУДН и патологоанатомического отделения ГБУЗ ГКБ им. Буянова ДЗМ в период с 2020 по 2022 год. Результаты. Необходимым условием для выполнения эндоскопического доступа к подключичной части сплетения являлось отсечение малой грудной мышцы от клювовидного отростка. Для выполнения эндоскопического доступа к области грудной апертуры было необходимым отсечение латеральной части подключичной мышцы от ключицы. Для эндоскопического доступа к надключичной части сплетения и межлестничному пространству необходимо выполнять доступы в области надключичной ямки с учетом топографической анатомии наружной яремной вены и добавочных вен. Среднее расстояние от верхушки клювовидного отростка до точки вхождения мышечно-кожного нерва в объединённое сухожилие составило 3 см. Среднее расстояние от передней грудной стенки до ключицы (ширина грудной апертуры) составило 1,86 см. Среднее расстояние от стернального конца ключицы до точки прохождения подключичной артерии под ключицей составило 5,7 см. Средняя ширина межлестничного промежутка составила 1,4 см. Обсуждение. Особенности топографической анатомии плечевого сплетения изучались в кадаверных работах Р.Р. Сидорович (2011), В.В. Чембрович (2019), Ж.А. Анохиной (2021), однако не рассматривался вопрос возможности эндоскопического доступа к сплетению и выполнения эндоскопического хирургического вмешательства. В зарубежной литературе изучению топографической анатомии плечевого сплетения посвящены кадаверные исследования I. Akaslan (2021), V. Koyyalamudi (2021), I. Costabeber (2010), Akboru (2010). Единственная работа, где производилось изучение эндоскопического доступа к плечевому сплетению и эндоскопической анатомии, была проведена T. Lafosse (2015), где была показана возможность выполнения эндоскопического вмешательства на компонентах плечевого сплетения. Наше исследование впервые в отечественной литературе на кадаверном материале показало возможность выполнения эндоскопического доступа к плечевому сплетению на всех трёх уровнях. Заключение. В исследовании изучены особенности топографической анатомии надключичной и подключичной частей плечевого сплетения. Исследование показало возможность выполнения эндоскопического доступа к плечевому сплетению в области межлестничного пространства, грудной апертуры и подключичной части.