Влияние копинг-стратегий пациентов пожилого и старческого возраста на исходы лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника

Аннотация

Введение. Неудовлетворенность результатами консервативного лечения различных видов дорсопатий способствует увеличению числа хирургических пособий, направленных на купирование сопровождающих их клинических проявлений. У пациента имеются психосоциальные особенности, безусловно оказывающие влияние на удовлетворенность конечным результатом лечения. В литературе все большее значение придается таким особенностям личности как когнитивный статус, депрессия, тревожность и копинг-стратегии пациента. Цель. Оценка влияния копинговых стратегий больного на результаты хирургического лечения дорсопатий у пациентов пожилого и старческого возраста. Материалы и методы. В исследование включено 149 пациентов в возрасте старше 60 лет с дорсопатиями. Пациенты были разделены на 2 группы. В первую (n = 54) были включены пациенты с центральным стенозом позвоночного канала (M 48.0), оперированные с применением минимально инвазивных хирургических технологий без стабилизации. Вторая группа была сформирована из 95 больных с дегенеративными спондилолистезами и нестабильностью ПДС (M 43.1, M 53.2). Такие пациенты оперировались с применением различных декомпрессивно-стабилизирующих хирургических технологий. Результаты. В первой группе по результатам хирургического лечения у подавляющего большинства (85 %, n = 46) больных был получен удовлетворительный результат. В 15 % (n = 8) случаев - неудовлетворительный результат. Выявлена обратная, умеренно выраженная, статистически значимая связь между наличием дезадаптивных копинг-стратегий, определенных по опросникам «Способы совладающего поведения» (дистанцирование, избегание), «Совладания со стрессом» (поведенческий уход от проблемы), индикатору копинг-стратегий (избегание), и исходом операции. Во второй группе (n = 95) в результате хирургического лечения у 79 (83,2 %) пациентов достигнут удовлетворительный результат, в 16 (16,8 %) случаях результат был оценен как неудовлетворительный. При анализе полученных данных выявлено, что у больных второй группы большее число стратегий совладания имело статистически значимую связь с исходом лечения. Пациенты с адаптивными стратегиями в результате декомпрессивно-стабилизирующих операций имели более благоприятный исход. Дезадаптивные стратегии совладения, такие как конфронтация, избегание, поведенческий уход от проблемы, оказали отрицательное влияние на результат лечения. Дискуссия. При комплексной оценке результатов исследования, основанной на анализе данных опросников, обращает на себя внимание следующая закономерность. Чем более агрессивным было вмешательство (применение фиксирующих конструкций), тем большее влияние имели копинг-стратегии пациента на результат лечения. При декомпрессивных вмешательствах такого количества связей не получено, и наиболее значимыми были дезадаптивные стратегии. Заключение. На основании влияния выраженности адаптивных и дезадаптивных копинг-стратегий на исход и удовлетворённость хирургическим лечением дорсопатий в группе пациентов пожилого и старческого возраста можно сделать вывод о предиктивном значении стратегий совладания. Данный фактор необходимо учитывать на этапе планирования с целью максимальной персонификации лечения такой сложной группы пациентов.