Параметры рентгеновской коксометрии при выполнении реконструктивных операций на тазобедренном суставе в рамках многоуровневых оперативных вмешательств у детей с ДЦП

Аннотация

Цель. Изучение параметров тазобедренного сустава в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах у пациентов с тяжелыми формами ДЦП, сопровождающимися патологией тазобедренного сустава, которым производились многоуровневые вмешательства, включающие его реконструкцию. Исследование тазобедренных суставов на этапах в зависимости от интервала между операциями (между операцией на первом и втором суставе при билатеральных формах), возраста пациентов, а также оценка развития неоперированного сустава при односторонних вывихах. Материалы и методы. В данное исследование включены 124 ребенка со спастическими формами ДЦП, которые проходили оперативное ортопедическое реконструктивное лечение в РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова в период 2012-2016 годы. Средний возраст на начало лечения был 7,01 ± 2,47 года (от 3 до 13 лет). Показатели коксометрии оценивались в зависимости от интервала между операциями (между операцией на первом и втором суставе при билатеральных формах), возраста пациента, также оценивалось развитие неоперированного сустава при одностороннем поражении. Результаты. Многоуровневые вмешательства, включающие ДВО и операции, восстанавливающие опороспособность конечности, являются благоприятными для развития тазобедренного сустава при исходном индексе Reimers более 40 % как при одностороннем, так и при двустороннем вывихе бедра. В случае одностороннего вывиха (индекс Reimers более 40 %) и контралатеральной приводящей или приводяще-сгибательной контрактуры в сочетании с торсионной деформацией сегмента и разницей в длине конечностей, затруднявших постуральный менеджмент, даже при индексе Reimers менее 40 %, оперативное лечение с ДВО на контралатеральной конечности обеспечивает благоприятное развитие второго тазобедренного сустава. В случае выполнения односторонней ДВО на контралатеральной конечности обязательно выполнение аддуктотомии при приводящей контрактуре сустава (без вывиха) для предотвращения латерализации и деградации ситуации в сторону подвывиха. Невыполнение данного элемента операции повышает риск до 11,8 % (при возрасте менее 8 лет) и 14,3 % (возраст 8 и более лет) прогрессирования миграционного индекса более 7 % в год или развития подвывиха бедра. Кроме того, при выполнении односторонней ДВО у пациентов старше 8 лет существует риск увеличения индекса Reimers контралатерального сустава более чем на 7 % в год даже при одновременном выполнении двусторонней аддуктотомии. Заключение. При дисплазии бедра, требующей реконструктивного вмешательства у детей с тяжелыми формами ДЦП, операцию на тазобедренном суставе следует сочетать с восстановлением двустороннего мышечного баланса, особенно аддукторов, а также устранением контрактур коленных и голеностопных суставов, деформаций стоп для создания благоприятных условий проведения постурального менеджмента в раннем и позднем послеоперационном периоде.