Применение технологии LLIF у пациентов с дегенеративным сколиозом поясничного отдела позвоночника: анализ ретроспективной когорты и обзор литературы

Аннотация

Введение. Распространенность дегенеративного сколиоза взрослых – ADS (Adult degenerative scoliosis) – среди населения старше 50 лет достигает 68 %. Оперативные вмешательства, направленные на коррекцию деформации позвоночника у пациентов старшей возрастной группы, сопровождаются высоким риском осложнений. Применение LLIF (Lumbar Lateral Interbody Fusion) сопряжено с более низким количеством осложнений по сравнению с открытым передним или задним спондилодезом. Материалы и методы. 71 пациент (13 мужчин и 58 женщин) с ADS был прооперирован в ФГБУ ФЦН. Средний возраст пациентов составил 60.4/60 [55;64,5] лет (формат: среднее/медиана [1;3 квартиль]). Проводили рентгенографию, спиральную компьютерную томографию (СКТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) поясничного отдела позвоночника. Анкетирование по визуально-аналоговой шкале боли (VAS), опроснику Oswestry Disability Index (ODI) и по шкале The Short Form-36 (SF-36). Оценивали параметры сагиттального баланса: PI (Pelvic incidence), SS (Sacral slope), PT (Pelvic tilt), LL (lumbal lordosis). Целевое значение интегрированных показателей SVA, PT и PI-LL (PI минус LL) определяли с поправкой на возраст. Результаты. Статистически значимо через 12 месяцев отмечено уменьшение болевого синдрома в спине по VAS с 6.1/6 [4;8] до 2.2/2 [2;3] баллов (p меньше 0,001), в ноге по VAS с 5,4/5 [4;8] до 2.1/2 [1;3] баллов (p меньше 0,001). По ODI улучшение степени функциональной адаптации с 51,2/52,2 [38,6;64,1] до 31,8/33,3 [26,1;35,9] (меньше 0,001). По данным опросника SF-36 показатели PH до операции составили 25,7/24,3 [21,8;28,9] баллов и через 12 месяцев после операции они улучшились до 38,7/38,7 [35,4;41,2] (p меньше 0,001). Показатели SF-36 MH до операции равнялись 27,1/26,3 [21,8;31,4] баллов, через 12 месяцев после операции они улучшились до 41,3/40,6 [36,5;43,7] (p меньше 0,001). PT до операции составлял 23,3/22 [17,5;28]°, на контрольном осмотре 17,9/17 [15;20]° (p меньше 0,001). PILL равнялся 11,5/10 [4;17,5]°, через 12 месяцев 8,4/8 [5,5;11,5]° (p = 0,11). У 5 (7 %) пациентов отмечалась транзиторная слабость мышц сгибателей бедра на стороне оперативного вмешательства. У 8 (11,2 %) пациентов отмечено снижение болевой и температурной чувствительности по передней поверхности бедра на стороне оперативного вмешательства. Выявлено 2 (0,4 %) случая медиальной мальпозиции (474 винта). Псевдоартроз верифицирован на 2 (1,2 %) уровнях межтелового спондилодеза из 166 выполненных. В 7 (4,2 %) случаях определялось повреждение кортикальных замыкательных пластинок. Заключение. Применение LLIF обеспечивает адекватную хирургическую коррекцию деформации позвоночника как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскостях со статистически значимым улучшением качества жизни и увеличением степени функциональной адаптации пациентов. Меньшее количество ранних и поздних послеоперационных осложнений, сокращение сроков пребывания в стационаре делают LLIF в сочетании с MIS ТПФ методом выбора при определении хирургической тактики у больных пожилого и старческого возраста с ADS.