К вопросу о классификации травматических отслоек покровных тканей
https://doi.org/10.18019/1028-4427-2021-27-2-169-174
Аннотация
Введение. Отрыв или резкое грубое продолжительное смещение кожи, подкожной жировой клетчатки относительно подлежащей фасции на протяжении более 1 % поверхности тела с нарушением кровоснабжения этих и иногда подлежащих тканей возникает вследствие высокоэнергетического механического воздействия различных движущихся предметов с приложением силы под углом.
Цель. Разработать классификацию отслоек покровных тканей с учетом разнообразия клинических форм, тяжести, обширности, сочетанности повреждений с возможной количественной оценкой их тяжести и обширности.
Материалы и методы. Анализ литературы и собственный опыт лечения 40 пострадавших с отслойками покровных тканей позволил выделить критерии разделения пациентов на группы.
Результаты. Разработаны классификация и оценочные шкалы, которые отражают площадь, глубину поражения тканей, локализацию, общее состояние пациента и стадию патологического процесса.
Дискуссия. Проведенный анализ литературы по данной теме показал, что к настоящему времени ни одна из предложенных классификаций не является оптимальной. Нет четкого определения площади компрометированных покровных тканей с учетом процентного соотношения ко всей поверхности тела человека, не отражен вопрос стадийности патологического процесса, нет отражения повреждений и размозжения костной, мышечной ткани, сосудисто-нервных образований, не существует четко сформулированного алгоритма лечения больного в зависимости от стадии и степени повреждения тканей.
Заключение. Применение предложенной классификации отслоек покровных тканей даст возможность более объективно оценивать характер локальных повреждений тканей с учетом общего состояния пациента.
Об авторах
М. Ю. КоростелевРоссия
Коростелев Михаил Юрьевич,
г. Курган
Н. Г. Шихалева
Россия
Шихалева Наталья Геннадьевна, д. м. н.,
г. Курган
О. В. Климов
Россия
Климов Олег Владимирович, д. м. н.,
г. Курган
Список литературы
1. Травматическая отслойка мягких тканей: диагностика и лечебная тактика / В.Н. Бордаков, И.А. Елин, П.В. Бордаков, Д.С. Савицкий, А.А. Сухарев, М.В. Доронин, К.Ф. Езерский // Экстренная медицина. 2015. № 3 (15). С. 112-120.
2. Закрытая травматическая отслойка кожи: принципы диагностики и лечения / И.Г. Беленький, А.Ю. Спесивцев, О.В. Имшенник, У.А. Рамаде // Амбулаторная хирургия. 2004. № 1. С. 38-40.
3. Коростелев М.Ю., Шихалева Н.Г. Современное состояние проблемы лечения пациентов с обширными отслойками покровных мягких тканей (обзор литературы) // Гений ортопедии. 2017. Т. 23, № 1. С. 88-94. DOI 10.18019/1028-4427-2017-23-1-88-94
4. Петров Ю.Л., Коростелев М.Ю., Шихалева Н.Г. Клинический пример лечения пациентки с обширной травматической отслойкой мягких тканей // Политравма. 2019. № 4. С. 58-65.
5. Degloving injuries of trunk and limbs: comparison of outcomes of early versus delayed assessment by the plastic surgery team / D.F. Mello, J.C. Assef, S.C. Soldá, A. Helene Jr. // Rev. Col. Bras. Cir. 2015. Vol. 42, No 3. Р. 143-148. DOI: 10.1590/0100-69912015003003
6. Wójcicki P., Wojtkiewicz W., Drozdowski P. Severe lower extremities degloving injuries – medical problems and treatment results // Pol. Przegl. Chir. 2011. Vol. 83, No 5. P. 276-282. DOI: 10.2478/v10035-011-0043-3
7. Degloving Injury / D. Antoniou, A. Kyriakidis, A. Zaharopoulos, S. Moskoklaidis // Eur. J. Trauma. 2005. Vol. 31. P. 593-596. DOI: 10.1007/s00068-005-1059-3
8. Carroll J.F. Morel-Lavallee Lesions // Radsource LLC. MRI Web Clinic. 2010. URL: http://www.radsource.us/clinic/1006
9. Микусев И.Е., Микусев Г.И., Хабибуллин Р.Ф. Травматическая отслойка кожи: вопросы диагностики и лечения // Практическая медицина. 2013. Т. 2, № 1-2 (69). С. 104-107.
10. Красовитов В.К. Первичная пластика отторгнутыми лоскутами кожи: [с добавлением лит. обзора аутопластики]. Краснодар: Краснодарское краевое книгоизд-во, 1947. 239 с.
11. Травматическая отслойка кожи / А.А. Прошаков, В.Г. Петров, Г.А. Чиженков, С.Е. Козлов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. № 11. С. 18-21.
12. Hidalgo D.A. Lower extremity avulsion injuries // Clin. Plast. Surg. 1986. Vol. 13, No 4. P. 701-710.
13. Arnez Z.M., Khan U., Tyler M.P. Classification of soft-tissue degloving in limb trauma // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2010. Vol. 63, No 11. P. 1865-1869. DOI: 10.1016/j.bjps.2009.11.029
14. Management of degloving injuries of the foot with a defatted full-thickness skin graft / H. Yan, S. Liu, W. Gao, Z. Li, X. Chen, C. Wang, F. Zhang, C. Fan // J. Bone Joint Surg. Am. 2013. Vol. 95, No 18. P. 1675-1681. DOI: 10.2106/JBJS.L.01085
15. Tscherne H., Oestern H.J. Die Klassifizierung des Weichteilschadens bei offenen und geschlossenen Frakturen // Unfallheilkunde. 1982. Vol. 85, No 3. P. 111-115.
16. Gustilo R.B., Mendoza R.M., Williams D.N. Problems in the management of type III (severe) open fractures: a new classification of type III open fractures // J. Trauma. 1984. Vol. 24, No 8. P. 742-746. DOI: 10.1097/00005373-198408000-00009
17. The incidence of osteitis in open fractures: an analysis of 948 open fractures (a review of the Hannover experience) / N.P. Suedkamp, N. Barbey, A. Veuskens, A. Tempka, N.P. Haas, R. Hoffmann, H. Tscherne // J. Orthop. Trauma. 1993. Vol. 7, No 5. P. 473-482. DOI: 10.1097/00005131-199310000-00011
18. Rüedi T.P., Buckley R., Moran C.G. AO Principles of Fracture Management. Rev. by Hodgson S. Stuttgart: Thieme. 2007. 1106 p.
19. Петров С.В. Общая хирургия: учеб. пособие для студентов [мед.] вузов. СПб.: Лань, 1999. 237 c.
20. Kirkpatric J.R., Youmans R.L. Trauma index. An aide in the evaluation of injury victims // J. Trauma. 1971. Vol. 11, No 8. P. 711-714.
Рецензия
Для цитирования:
Коростелев М.Ю., Шихалева Н.Г., Климов О.В. К вопросу о классификации травматических отслоек покровных тканей. Гений ортопедии. 2021;27(2):169-174. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2021-27-2-169-174
For citation:
Korostelev M.Yu., Shikhaleva N.G., Klimov O.V. Classification of traumatic integumentary tissue degloving. Genij Ortopedii. 2021;27(2):169-174. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2021-27-2-169-174